{"resource_id":15135,"title":"温热论","format":"md","encoding":"utf-8","chapters":[{"id":"chapter-1","title":"溫熱論","sections":[{"id":"chapter-1-section-1","title":"正文","paragraphs":["溫熱論（清 葉桂、顧景文）","熱論","溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。","大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。","[邪在肺衛]蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾溼加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲溼於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。","不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必幹，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。溼與溫合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。","[流連氣分]若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗洩，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜臥，以養陽氣來複，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。","再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走洩。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。","[裡結陽明]再論三焦不得從外解，必致成裡結。裡結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多溼邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無溼矣。","再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦洩，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦洩。其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開洩，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。","苦洩","適應症溼熱或痰熱阻於胸脘，氣機鬱滯，苔黃濁(溼已化熱)","作用苦寒清化洩降(苦辛開降)","方劑小陷胸湯、半夏瀉心湯","藥物枳實、川連、全瓜蔞、半夏等(藥性偏苦寒)","開洩","適應症中焦溼阻氣滯，苔白不燥或黃白相兼，或灰白不渴(溼重於熱)作用輕苦微辛，流氣化溼","方劑三仁湯","藥物杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等(藥性偏苦溫)","再前雲舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裡矣，表證必無，或十隻存一。亦要驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有溼聚太陰為滿，或寒溼錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。","[論溼]且吾吳溼邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，溼盛則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，既不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？溼熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客裡溼素盛，外邪入裡，裡溼為合。在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同矣。","[邪入營血]前言辛涼散風，甘淡驅溼，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撒去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從溼熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。","若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自仿徨矣，必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。","[白苔]再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，溼遏熱伏也，當先洩溼透熱，防其就幹也。勿憂之，再從裡透於外，則變潤也。初病舌就幹，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。","舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾溼盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血便為枯證，仍從溼治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾溼胃熱，鬱極化風而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。","再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃溼熱氣聚與谷氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開洩，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。","若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病，且見此舌者，病必見兇，須要小心。","[黃苔]再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而幹者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。","[黑苔]若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而裡無也。","若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬一。舌黑而幹者，津枯火熾"]}]}],"toc":[{"id":"chapter-1-section-1","chapter_title":"溫熱論","section_title":"正文","is_available":true}],"plain_text":"# 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