{"resource_id":15134,"title":"温热论","format":"md","encoding":"utf-8","chapters":[{"id":"chapter-1","title":"溫熱論","sections":[{"id":"chapter-1-section-1","title":"正文","paragraphs":["溫熱論 清 葉桂","總論","溫病是外感熱病的一大型別。葉天士溫熱論是論述溫病證治的名著，創立用衛分、氣分、營分、血分四個層次作為辨證的根據，並指出溫病的傳變模式有順傳與逆傳二種：順傳由衛而氣而營而血，逐步傳入；逆傳由衛分直入營分。至於衛、氣、營、血如何分辨，主要是根據溫病的診斷特點，運用察舌、驗齒以及辨斑、疹、白，作為要點，然後結合證情，作出診斷，決定治法。全篇從原則到具體，有一套完整的理法方藥，對臨床實踐起著指導作用。茲重編分章論述如下。","第一章·溫病大綱","溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛；心主血屬營。辨營衛氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。","蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風加薄荷、牛蒡之屬；挾溼加蘆根、滑石之流。或透風於熱外；或滲溼於熱下。不與熱相摶，勢必孤矣。","不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必幹，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也；溼與溫合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變症；溫熱雖久，總在一經為辨。","第二章·逆傳入營","前言辛涼散風，甘淡驅溼，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從溼熱陷入者，用犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。","若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎（此句根據溫熱經緯增一“如”字）；輕則梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自 徨，此必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。","第三章·流連氣分","若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。","解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗洩，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來複。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。","第四章·邪留三焦","再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半；此則分消上下之勢。隨證變法：如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走洩。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。","第五章·裡結陽明","再論三焦不從外解，必致裡結。裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多溼熱內摶，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無溼，始不可再攻也。","再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞脹；當用苦洩，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。若白不燥；或黃白相兼；或灰白不渴；慎不可亂投苦洩。其中有外邪未解裡先結者；或邪鬱未伸；或素屬中冷者；雖有脘中痞痛，宜從開洩，宣通氣滯以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。","前雲舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱，已有中虛之象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二。亦須驗之於舌：或黃甚；或如沉香色；或如灰黃色；或老黃色；或中有斷紋。皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現此等舌，不宜用此等藥。恐其中有溼聚太陰為滿；或寒溼錯雜為痛；或氣壅為脹，又當以別法治之矣。","第六章·衛、氣、營、血看法","大凡看法：衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也；到氣才宜清氣；乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也；至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。","若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。","第七章·論溼邪","且吾吳溼邪害人最多。如面色白者，須要顧其陽氣，溼勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐溼熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。","又有酒客裡溼素盛，外邪入裡，與之相摶。在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血而在養津與測汗；通陽不在溫而在利小便。較之雜證，有不同也。","第八章·察舌","一、白苔","再舌苔白濃而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意；舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之；若薄白而幹者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也；若苔白而底絳者，溼遏熱伏也，當先洩溼透熱，防其即幹也，此可勿憂，再從裡而透於外，則變潤矣；初病舌即幹，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內匱，不可救藥矣。","再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。","舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾溼盛也；或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血而便為枯症，仍從溼治可也。再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾溼胃熱，鬱極化風（按：此語費解），而毒延於口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。","又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃溼熱氣聚，與谷氣相摶，土有餘也，盈滿則上泛，當用佩蘭葉芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開洩；否則閉結中焦，不能從募原達出矣。","若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者，病必見兇，須要小心。","第八章·察舌","二、黃苔","再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而幹者，"]}]}],"toc":[{"id":"chapter-1-section-1","chapter_title":"溫熱論","section_title":"正文","is_available":true}],"plain_text":"# 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徨，此必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。\n第三章·流連氣分\n若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。\n解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗洩，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來複。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。\n第四章·邪留三焦\n再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半；此則分消上下之勢。隨證變法：如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走洩。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。\n第五章·裡結陽明\n再論三焦不從外解，必致裡結。裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多溼熱內摶，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無溼，始不可再攻也。\n再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞脹；當用苦洩，以其入腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。若白不燥；或黃白相兼；或灰白不渴；慎不可亂投苦洩。其中有外邪未解裡先結者；或邪鬱未伸；或素屬中冷者；雖有脘中痞痛，宜從開洩，宣通氣滯以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。\n前雲舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃，若光滑者，乃無形溼熱，已有中虛之象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二。亦須驗之於舌：或黃甚；或如沉香色；或如灰黃色；或老黃色；或中有斷紋。皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現此等舌，不宜用此等藥。恐其中有溼聚太陰為滿；或寒溼錯雜為痛；或氣壅為脹，又當以別法治之矣。\n第六章·衛、氣、營、血看法\n大凡看法：衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也；到氣才宜清氣；乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也；至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。\n若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。\n第七章·論溼邪\n且吾吳溼邪害人最多。如面色白者，須要顧其陽氣，溼勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐溼熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。\n又有酒客裡溼素盛，外邪入裡，與之相摶。在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血而在養津與測汗；通陽不在溫而在利小便。較之雜證，有不同也。\n第八章·察舌\n一、白苔\n再舌苔白濃而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意；舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之；若薄白而幹者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也；若苔白而底絳者，溼遏熱伏也，當先洩溼透熱，防其即幹也，此可勿憂，再從裡而透於外，則變潤矣；初病舌即幹，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內匱，不可救藥矣。\n再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。\n舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾溼盛也；或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血而便為枯症，仍從溼治可也。再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾溼胃熱，鬱極化風（按：此語費解），而毒延於口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。\n又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃溼熱氣聚，與谷氣相摶，土有餘也，盈滿則上泛，當用佩蘭葉芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開洩；否則閉結中焦，不能從募原達出矣。\n若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者，病必見兇，須要小心。\n第八章·察舌\n二、黃苔\n再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而幹者，","is_preview":true,"preview_page_limit":10}