{"resource_id":10259,"title":"范中林六经辨证医案","format":"md","encoding":"utf-8","chapters":[{"id":"chapter-1","title":"中醫瑰寶苑 範中林六經辨證醫案","sections":[{"id":"chapter-1-section-1","title":"太陽證發熱","paragraphs":["(長期低熱)","郭××，女，24歲。北京某醫院醫務人員。","[病史)近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發燒，曾服用感冒沖劑、四環素等藥。其後經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體炎和關節痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時，其它如白血球和基礎代謝均正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈間歇性發作。自1978年初以後，每日皆發熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經治療，未愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，兩診熱退。","[初診]3月1日。今晨自覺畏寒發熱，測體溫37．4℃ ，畏寒發熱、身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質淡紅而潤、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實證，法宜開腠發汗、安中攘外，以麻黃湯主之。","處方：","麻黃10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二劑","[辨證]《傷寒論》雲： “太陽病， 頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”此為太陽傷寒之主證。柯韻伯曾指出： “麻黃八證……重在發熱身疼，無汗而喘。本例患者未致肺氣鬱閉，故無喘證，其餘麻黃湯之主證皆備。舌質淡紅潤，苔白，為有寒象，這種舌質，再加淡黃色苔，參之舌微現紫暗，為陳寒鬱滯已久之徵。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發熱。此非陽明實熱，故雖發熱而不甚，雖間歇性發熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛阻滯，失正常之衛外機能，故畏寒。寒邪鬱於經脈之間，陽氣不舒，故令骨節疼痛。","此病之初，原為外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，並未傳經。轉來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘其日，仍當發其汗。","[二診]3月3日。服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細微緩。尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯後，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微緩，營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛，以桂枝湯加味主之。","處方：","桂枝10克 白芍1O克炙甘草6克生薑60克大棗10枚白薇12克三劑","[三診]3月8日。上方服三劑後熱退。兩日來未再低熱．試體溫36．7。c。膝關節偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不適，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏固療效，並囑其注意飲食起居，避免病情反覆。","7月17日隨訪，患者說：自第二診服藥後低熱退，至今未再復發，自覺一直良好。","[按語]從祖國醫學看，發熱的原因，可歸納為外感和內傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發熱為主要見證之一。如太陽病多惡寒發熱；陽明病多蒸蒸發熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽氣漸復發熱之異；厥陰病發熱主要表現在陰陽勝復過程中，有正勝於邪及陽復太過發熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱可發”。上述諸發熱證，雖性質各不相同，並且不論高熱低熱，均有一定規律性，皆可按六經辨證施治。","本例患者間歇性低熱反覆發作，已三年之久，但未傳經。這樣長的時間，始終屬太陽表證，似乎不好理解。實際上，後世《傷寒論》注家，對此已有闡發，認為太陽病傳變與否，應憑脈證，計日傳經之說，不可拘泥。不過，此證雖未犯他經，卻在太陽經內變化；所謂表虛表實．常可相互轉化。因此，關鍵在於嚴格掌握六經及其傳變規律。本例辨證準確，抓住太陽病惡寒發熱這一基本特徵，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先後有別，分寸恰當，故使三年纏綿之疾，數日內迎刃而解。"]},{"id":"chapter-1-section-2","title":"太陽證偏頭痛","paragraphs":["(三叉神經痛)","邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉，農民。","[病史]1975年春節，左面部疼痛， 其後逐漸轉為劇痛，陣陣發作，持續三年之久。任丘××醫院，北京××醫院等診斷為“三叉神經痛”。經針灸、中西藥物治療，未明顯好轉。1978年12月18日來診，按太陽證偏頭痛論治，兩診而愈。","[初診]12月18日。近日來疼痛加劇，痛甚時臉腫發亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無法自理。微惡寒，無汗，舌質淡紅，苔淡黃潤夾白，根稍厚膩。此為太陽傷寒表實證偏頭痛，風寒挾溼侵襲，無從達洩，法宜解表開閉，散寒除溼，以麻黃湯加味主之。","處方：","麻黃10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 法夏15克二劑 (辨證]此證頭面左側劇痛，病屬偏頭痛。 頭居人之首，位高而屬陽。手足三陽經脈，以及臟腑清陽之氣，皆會於此。舌質淡紅而潤，苔淡黃夾白不燥，即為風寒夾溼，入侵肌腠，鬱閉不解之象；參之頭一側痛甚，微惡寒無汗，顯系邪犯太陽經脈；再參之無陽明、少陽病情，更無三陰之候，亦可以佐證。因此，本例偏頭痛，不必拘於頭痛偏側多屬少陽，或頭痛日久，多屬內傷之常規。而應從實際出發，按六經辨證，太陽傷寒表實之證具，邪無達洩之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。","[二診]服藥二劑，疼痛明顯減輕，餘證亦隨之好轉。原方再服二劑。","[三診]劇痛消失，夜能安睡， 精神頓覺清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風，頭左側尚有輕微陣痛。風邪未盡，尚有病後營衛不和之象。宜祛風解肌，桂枝湯和之，以善其後。","處方：","桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生薑15克大棗20克二劑","服二劑，病癒，遂停藥。囑其免受風寒。觀察約一月，情況良好。患者說：“頭痛三年，真是痛苦極了，花了二、三百元，還是不好。範老看了三次，每付藥只四、五味，一共只花了一元零一分錢，病就治好了，真使我感動。”遂返回家鄉。其後，向其親屬追訪，知病未復發。","[按語]“三叉神經痛”，目前病因還不十分清楚。老年人患此病尤多，可能與神經傳導功能障礙有關。西醫治療，多采用鎮痛劑、酒精封閉等法，無效時則考慮開顱行三叉神經根切手術。這樣雖能解除劇痛之苦，但術後面部易出現後遺症，且不易為患者所接受。","祖國醫學認為，舉凡風寒暑溼等外邪，氣血痰鬱之內傷，均可以引起頭痛。本例按仲景六經辨證，應屬太陽經證，傷於風寒霧露所致。故急投開表、逐邪、發汗之峻劑麻黃湯，直達病所；繼而以桂枝湯和之。用麻黃湯加法夏者， “"]}]}],"toc":[{"id":"chapter-1-section-1","chapter_title":"中醫瑰寶苑 範中林六經辨證醫案","section_title":"太陽證發熱","is_available":true},{"id":"chapter-1-section-2","chapter_title":"中醫瑰寶苑 範中林六經辨證醫案","section_title":"太陽證偏頭痛","is_available":true}],"plain_text":"# 中醫瑰寶苑 範中林六經辨證醫案\n## 太陽證發熱\n(長期低熱)\n郭××，女，24歲。北京某醫院醫務人員。\n[病史)近三年來，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發燒，曾服用感冒沖劑、四環素等藥。其後經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體炎和關節痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時，其它如白血球和基礎代謝均正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈間歇性發作。自1978年初以後，每日皆發熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經治療，未愈。1979年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，兩診熱退。\n[初診]3月1日。今晨自覺畏寒發熱，測體溫37．4℃ ，畏寒發熱、身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質淡紅而潤、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實證，法宜開腠發汗、安中攘外，以麻黃湯主之。\n處方：\n麻黃10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二劑\n[辨證]《傷寒論》雲： “太陽病， 頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”此為太陽傷寒之主證。柯韻伯曾指出： “麻黃八證……重在發熱身疼，無汗而喘。本例患者未致肺氣鬱閉，故無喘證，其餘麻黃湯之主證皆備。舌質淡紅潤，苔白，為有寒象，這種舌質，再加淡黃色苔，參之舌微現紫暗，為陳寒鬱滯已久之徵。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發熱。此非陽明實熱，故雖發熱而不甚，雖間歇性發熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛阻滯，失正常之衛外機能，故畏寒。寒邪鬱於經脈之間，陽氣不舒，故令骨節疼痛。\n此病之初，原為外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，並未傳經。轉來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘其日，仍當發其汗。\n[二診]3月3日。服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細微緩。尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯後，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微緩，營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛，以桂枝湯加味主之。\n處方：\n桂枝10克 白芍1O克炙甘草6克生薑60克大棗10枚白薇12克三劑\n[三診]3月8日。上方服三劑後熱退。兩日來未再低熱．試體溫36．7。c。膝關節偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不適，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏固療效，並囑其注意飲食起居，避免病情反覆。\n7月17日隨訪，患者說：自第二診服藥後低熱退，至今未再復發，自覺一直良好。\n[按語]從祖國醫學看，發熱的原因，可歸納為外感和內傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發熱為主要見證之一。如太陽病多惡寒發熱；陽明病多蒸蒸發熱或潮熱；少陽病為往來寒熱；少陰病發熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽氣漸復發熱之異；厥陰病發熱主要表現在陰陽勝復過程中，有正勝於邪及陽復太過發熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無熱可發”。上述諸發熱證，雖性質各不相同，並且不論高熱低熱，均有一定規律性，皆可按六經辨證施治。\n本例患者間歇性低熱反覆發作，已三年之久，但未傳經。這樣長的時間，始終屬太陽表證，似乎不好理解。實際上，後世《傷寒論》注家，對此已有闡發，認為太陽病傳變與否，應憑脈證，計日傳經之說，不可拘泥。不過，此證雖未犯他經，卻在太陽經內變化；所謂表虛表實．常可相互轉化。因此，關鍵在於嚴格掌握六經及其傳變規律。本例辨證準確，抓住太陽病惡寒發熱這一基本特徵，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先後有別，分寸恰當，故使三年纏綿之疾，數日內迎刃而解。\n## 太陽證偏頭痛\n(三叉神經痛)\n邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉，農民。\n[病史]1975年春節，左面部疼痛， 其後逐漸轉為劇痛，陣陣發作，持續三年之久。任丘××醫院，北京××醫院等診斷為“三叉神經痛”。經針灸、中西藥物治療，未明顯好轉。1978年12月18日來診，按太陽證偏頭痛論治，兩診而愈。\n[初診]12月18日。近日來疼痛加劇，痛甚時臉腫發亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無法自理。微惡寒，無汗，舌質淡紅，苔淡黃潤夾白，根稍厚膩。此為太陽傷寒表實證偏頭痛，風寒挾溼侵襲，無從達洩，法宜解表開閉，散寒除溼，以麻黃湯加味主之。\n處方：\n麻黃10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 法夏15克二劑 (辨證]此證頭面左側劇痛，病屬偏頭痛。 頭居人之首，位高而屬陽。手足三陽經脈，以及臟腑清陽之氣，皆會於此。舌質淡紅而潤，苔淡黃夾白不燥，即為風寒夾溼，入侵肌腠，鬱閉不解之象；參之頭一側痛甚，微惡寒無汗，顯系邪犯太陽經脈；再參之無陽明、少陽病情，更無三陰之候，亦可以佐證。因此，本例偏頭痛，不必拘於頭痛偏側多屬少陽，或頭痛日久，多屬內傷之常規。而應從實際出發，按六經辨證，太陽傷寒表實之證具，邪無達洩之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。\n[二診]服藥二劑，疼痛明顯減輕，餘證亦隨之好轉。原方再服二劑。\n[三診]劇痛消失，夜能安睡， 精神頓覺清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風，頭左側尚有輕微陣痛。風邪未盡，尚有病後營衛不和之象。宜祛風解肌，桂枝湯和之，以善其後。\n處方：\n桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生薑15克大棗20克二劑\n服二劑，病癒，遂停藥。囑其免受風寒。觀察約一月，情況良好。患者說：“頭痛三年，真是痛苦極了，花了二、三百元，還是不好。範老看了三次，每付藥只四、五味，一共只花了一元零一分錢，病就治好了，真使我感動。”遂返回家鄉。其後，向其親屬追訪，知病未復發。\n[按語]“三叉神經痛”，目前病因還不十分清楚。老年人患此病尤多，可能與神經傳導功能障礙有關。西醫治療，多采用鎮痛劑、酒精封閉等法，無效時則考慮開顱行三叉神經根切手術。這樣雖能解除劇痛之苦，但術後面部易出現後遺症，且不易為患者所接受。\n祖國醫學認為，舉凡風寒暑溼等外邪，氣血痰鬱之內傷，均可以引起頭痛。本例按仲景六經辨證，應屬太陽經證，傷於風寒霧露所致。故急投開表、逐邪、發汗之峻劑麻黃湯，直達病所；繼而以桂枝湯和之。用麻黃湯加法夏者， “","is_preview":true,"preview_page_limit":10}