{"resource_id":10257,"title":"名师垂教","format":"md","encoding":"utf-8","chapters":[{"id":"chapter-1","title":"名師垂教","sections":[{"id":"chapter-1-section-1","title":"正文","paragraphs":["中醫瑰寶苑","名師垂教yi","er","脘腹脹滿、便溏","長春中醫學院教授肖永林"]},{"id":"chapter-1-section-2","title":"吉林省中醫中藥研究院蘇瑞君","paragraphs":["男患，李XX，56歲，1988年4月就診。","患者自覺脘腹脹滿，飲食減少，已1年餘。開始時但覺食後作脹，移時略舒，後漸加重，終日脹滿。曾服酵母片，保和丸，木香順氣丸，紫蔻丸，寬胸順氣丸及湯藥數劑。初服之，暫覺寬鬆，服之既久，反不見效。自以為病重藥輕，又服檳榔四消丸2包，服後2小時左右，腹內鳴響，繼之拘急而痛，瀉下數次後，脘腹稍覺舒緩，逾時脹滿更甚，腹內時痛，痛時則欲瀉，雖瀉而腹脹不減。","該患以往身體尚可，1年前曾因過食冷物而腹痛洩瀉，用藥治癒，之後漸覺食後作脹，脘腹滿悶不舒，飲食減少。飲食雖少，而脹滿卻越來越重。漸覺周身倦怠，四肢疲乏無力，嗜臥多眠，大便多溏。每於服食生冷之物及著涼(特別是腹部與腳)後，脹滿加重。如服食熱物，俯臥於熱炕上，或用熱物敷於腹上，再按壓揉摸，則脹滿漸消，而腹中特覺溫暖舒適。患者形體消瘦，面色黃白，舌淡胖而潤，脈細弱。脘腹部按之平軟，無疼痛不適之感。","細思疾病之整個過程，其病起於寒涼，加重於消導攻伐。患者雖自言脹滿，但並無腹部脹大之形。細詢之，是患者自覺脘部有堵塞不通暢之感，飲食減少，所以此病實為痞滿。因患者病程已逾1年，服消導順氣之品而反劇，且喜溫暖而惡寒涼，因而證屬脾胃虛寒，中陽不運。擬用溫中補脾之法，予理中湯加味：黨參20g，白朮15g，炙甘草10g，乾薑15g，丁香10g，砂仁10g,川樸10g。水煎服，日3次。","3劑後，自覺痞滿減輕，腹部有溫暖感，且排氣也多。既已見效，說明藥已對證，效不更方，又投3劑，大見好轉。予附子理中丸20丸，每次1丸，日服3次。1周後，脹滿之感已消，食慾增加，大便已每日1次。肢體疲乏無力、嗜臥等症皆大有好轉，自覺體力已有所增強。為鞏固療效，又繼服理中丸與人參健脾丸而愈。","學生：請老師談談此患的辨證思路。","老師：凡診治一個患者，尤其是病程較長，屢治療效不佳者，心中想的要比較全面，要考慮到各種可能性，首先要考慮到與以前不同的路子，尤其要注意到是虛證的可能。","此患病已年餘，曾屢用開鬱行氣之品而不效，則非氣滯可知；用消食導滯之藥無功，不是食積也明。特別是用檳榔四消丸後，證情急轉直下，更足以說明此證的性質。蓋檳榔四消丸系由大黃、黑醜、皂角、香附、五靈脂等組成。檳榔沉重，性如鐵石，本草言其無堅不破，無脹不消，無食不化，無痰不行，無水不下，無氣不除，無便不開，可見其藥性之峻猛。大黃苦寒，攻積導滯，盪滌胃腸。黑醜辛烈，最能下氣行水，通利二便。皂角辛烈善竄，通行諸竅，暢利大腸。諸藥合用，功能滌盪胃腸，消食導滯，利水除脹。對停食停水之脹滿不食，確係形氣俱實者，必有衝牆倒壁，推陳致新之效。但此患服後，不唯不效，病反增劇，則其非氣滯食積之證，而純屬虛證無疑。又患者之病，得之於寒涼，且畏涼而喜暖，此足以說明，其證不僅屬虛，而又為寒。以上是從病史及所用藥物之後的反應來分析判斷病情。","再從患者的症狀來分析。患者雖自覺脹滿，但脘腹並不脹大隆起，按之不痛反覺舒緩，其非實脹可知。且其食慾不佳，形單體瘦，倦怠無力，嗜臥多眠，大便多溏，舌質淡胖，純系一派中陽不足，脾胃氣虛之象。更何況其得溫熱則病減，遇寒涼則增劇，知其證之確為中焦虛寒，故敢直用理中湯，補脾胃而暖中陽，竟收到了滿意的效果。","學生：脹滿一證，屬氣滯食積，或水飲內停，比較容易理解。那麼脾胃氣虛或虛寒，明明是虛證，為何又出現脹滿呢?","老師：脹滿是個症狀，是由各種原因導致腸胃氣滯而產生的。實證可以出現此症，虛證也可以出現此症。正如這位同學所說的，脹滿屬實證的看法，是易於被人們理解和接受的。因為腹內或有氣滯，或有食積，或有水溼，皆可影響腸胃氣機通暢，而生脹滿。從臨床看，脹滿之屬於實證者確實很多，而用諸如理氣開鬱，消導食滯，逐水化溼等法也確能取得滿意的效果，因而人們對其比較熟悉。可是，在臨床上，氣虛或虛寒脹滿，也為數不少。中焦氣虛為什麼能產生脹滿呢?因中焦脾胃，主升清而降濁。若脾氣強而能運化，則清氣自升；胃充而能通行，則濁氣自降。氣機暢順，腹內毫無滯礙，則何脹之?若脾胃氣虛或虛寒，則陽氣不能溫運暢行，中焦氣機痞塞，清者不升，濁者不降，混處於中而生脹滿。(素問·髒氣法時論)之\"脾虛則腹滿\"，<異法方宜論>之\"髒寒生滿病\"，都說明了這一點。而程鍾齡講得更透徹，他說，\"氣之所以滯者，氣虛故也；氣之所以行者，氣旺故也\"。(《<醫學心悟》))。"]},{"id":"chapter-1-section-3","title":"學生：痞滿之虛實，當如何辨別?","paragraphs":["老師：<金匱)說，\"病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實\"。張景嶽說，\"痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者實痞也；無物無滯而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者實滿也；無脹無痛而滿者虛滿也\"。又說，\"大多陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛……小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實；脈浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣逆壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反若冰炭，若誤用之，必致害矣\"。(《景嶽全書》)張景嶽不但指明瞭脹滿虛實之辨別，並指明瞭虛實二者不可誤治。以上主要是從症情方面進行辨別，再結合病程之久暫，服藥後之反應等進行綜合分析，大抵新病多實，久病多虛。凡用行散消導攻伐而減輕者，即為實證；凡用上藥而病增劇者，率皆屬虛。"]},{"id":"chapter-1-section-4","title":"學生：虛證痞滿應如何治療?","paragraphs":["老師：\"虛則補之\"是治療一切虛證的大法，痞滿證也不例外。張景嶽說，\"實痞實滿者可散可消，虛痞虛滿者非大加溫補不可\"。(《景嶽全書·雜證謨·痞滿》)痞滿之屬虛者，既然由於中焦氣虛或虛寒而成，那麼補益脾胃，溫中助陽則是治療虛痞之大法。若脾胃微虛而痞滿不甚者，可選用四君之湯，或異功散；若心脾不足者，可用歸脾湯；若中焦虛寒可選用理中湯，溫胃飲(人參、白朮、扁豆、陳皮、乾薑、當歸、炙草)，參姜飲(人參、乾薑、炙甘草)；若兼下焦陽虛，命火不足者，可"]}]}],"toc":[{"id":"chapter-1-section-1","chapter_title":"名師垂教","section_title":"正文","is_available":true},{"id":"chapter-1-section-2","chapter_title":"名師垂教","section_title":"吉林省中醫中藥研究院蘇瑞君","is_available":true},{"id":"chapter-1-section-3","chapter_title":"名師垂教","section_title":"學生：痞滿之虛實，當如何辨別?","is_available":true},{"id":"chapter-1-section-4","chapter_title":"名師垂教","section_title":"學生：虛證痞滿應如何治療?","is_available":true}],"plain_text":"# 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吉林省中醫中藥研究院蘇瑞君\n男患，李XX，56歲，1988年4月就診。\n患者自覺脘腹脹滿，飲食減少，已1年餘。開始時但覺食後作脹，移時略舒，後漸加重，終日脹滿。曾服酵母片，保和丸，木香順氣丸，紫蔻丸，寬胸順氣丸及湯藥數劑。初服之，暫覺寬鬆，服之既久，反不見效。自以為病重藥輕，又服檳榔四消丸2包，服後2小時左右，腹內鳴響，繼之拘急而痛，瀉下數次後，脘腹稍覺舒緩，逾時脹滿更甚，腹內時痛，痛時則欲瀉，雖瀉而腹脹不減。\n該患以往身體尚可，1年前曾因過食冷物而腹痛洩瀉，用藥治癒，之後漸覺食後作脹，脘腹滿悶不舒，飲食減少。飲食雖少，而脹滿卻越來越重。漸覺周身倦怠，四肢疲乏無力，嗜臥多眠，大便多溏。每於服食生冷之物及著涼(特別是腹部與腳)後，脹滿加重。如服食熱物，俯臥於熱炕上，或用熱物敷於腹上，再按壓揉摸，則脹滿漸消，而腹中特覺溫暖舒適。患者形體消瘦，面色黃白，舌淡胖而潤，脈細弱。脘腹部按之平軟，無疼痛不適之感。\n細思疾病之整個過程，其病起於寒涼，加重於消導攻伐。患者雖自言脹滿，但並無腹部脹大之形。細詢之，是患者自覺脘部有堵塞不通暢之感，飲食減少，所以此病實為痞滿。因患者病程已逾1年，服消導順氣之品而反劇，且喜溫暖而惡寒涼，因而證屬脾胃虛寒，中陽不運。擬用溫中補脾之法，予理中湯加味：黨參20g，白朮15g，炙甘草10g，乾薑15g，丁香10g，砂仁10g,川樸10g。水煎服，日3次。\n3劑後，自覺痞滿減輕，腹部有溫暖感，且排氣也多。既已見效，說明藥已對證，效不更方，又投3劑，大見好轉。予附子理中丸20丸，每次1丸，日服3次。1周後，脹滿之感已消，食慾增加，大便已每日1次。肢體疲乏無力、嗜臥等症皆大有好轉，自覺體力已有所增強。為鞏固療效，又繼服理中丸與人參健脾丸而愈。\n學生：請老師談談此患的辨證思路。\n老師：凡診治一個患者，尤其是病程較長，屢治療效不佳者，心中想的要比較全面，要考慮到各種可能性，首先要考慮到與以前不同的路子，尤其要注意到是虛證的可能。\n此患病已年餘，曾屢用開鬱行氣之品而不效，則非氣滯可知；用消食導滯之藥無功，不是食積也明。特別是用檳榔四消丸後，證情急轉直下，更足以說明此證的性質。蓋檳榔四消丸系由大黃、黑醜、皂角、香附、五靈脂等組成。檳榔沉重，性如鐵石，本草言其無堅不破，無脹不消，無食不化，無痰不行，無水不下，無氣不除，無便不開，可見其藥性之峻猛。大黃苦寒，攻積導滯，盪滌胃腸。黑醜辛烈，最能下氣行水，通利二便。皂角辛烈善竄，通行諸竅，暢利大腸。諸藥合用，功能滌盪胃腸，消食導滯，利水除脹。對停食停水之脹滿不食，確係形氣俱實者，必有衝牆倒壁，推陳致新之效。但此患服後，不唯不效，病反增劇，則其非氣滯食積之證，而純屬虛證無疑。又患者之病，得之於寒涼，且畏涼而喜暖，此足以說明，其證不僅屬虛，而又為寒。以上是從病史及所用藥物之後的反應來分析判斷病情。\n再從患者的症狀來分析。患者雖自覺脹滿，但脘腹並不脹大隆起，按之不痛反覺舒緩，其非實脹可知。且其食慾不佳，形單體瘦，倦怠無力，嗜臥多眠，大便多溏，舌質淡胖，純系一派中陽不足，脾胃氣虛之象。更何況其得溫熱則病減，遇寒涼則增劇，知其證之確為中焦虛寒，故敢直用理中湯，補脾胃而暖中陽，竟收到了滿意的效果。\n學生：脹滿一證，屬氣滯食積，或水飲內停，比較容易理解。那麼脾胃氣虛或虛寒，明明是虛證，為何又出現脹滿呢?\n老師：脹滿是個症狀，是由各種原因導致腸胃氣滯而產生的。實證可以出現此症，虛證也可以出現此症。正如這位同學所說的，脹滿屬實證的看法，是易於被人們理解和接受的。因為腹內或有氣滯，或有食積，或有水溼，皆可影響腸胃氣機通暢，而生脹滿。從臨床看，脹滿之屬於實證者確實很多，而用諸如理氣開鬱，消導食滯，逐水化溼等法也確能取得滿意的效果，因而人們對其比較熟悉。可是，在臨床上，氣虛或虛寒脹滿，也為數不少。中焦氣虛為什麼能產生脹滿呢?因中焦脾胃，主升清而降濁。若脾氣強而能運化，則清氣自升；胃充而能通行，則濁氣自降。氣機暢順，腹內毫無滯礙，則何脹之?若脾胃氣虛或虛寒，則陽氣不能溫運暢行，中焦氣機痞塞，清者不升，濁者不降，混處於中而生脹滿。(素問·髒氣法時論)之\"脾虛則腹滿\"，<異法方宜論>之\"髒寒生滿病\"，都說明了這一點。而程鍾齡講得更透徹，他說，\"氣之所以滯者，氣虛故也；氣之所以行者，氣旺故也\"。(《<醫學心悟》))。\n## 學生：痞滿之虛實，當如何辨別?\n老師：<金匱)說，\"病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實\"。張景嶽說，\"痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者實痞也；無物無滯而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者實滿也；無脹無痛而滿者虛滿也\"。又說，\"大多陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛……小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實；脈浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣逆壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反若冰炭，若誤用之，必致害矣\"。(《景嶽全書》)張景嶽不但指明瞭脹滿虛實之辨別，並指明瞭虛實二者不可誤治。以上主要是從症情方面進行辨別，再結合病程之久暫，服藥後之反應等進行綜合分析，大抵新病多實，久病多虛。凡用行散消導攻伐而減輕者，即為實證；凡用上藥而病增劇者，率皆屬虛。\n## 學生：虛證痞滿應如何治療?\n老師：\"虛則補之\"是治療一切虛證的大法，痞滿證也不例外。張景嶽說，\"實痞實滿者可散可消，虛痞虛滿者非大加溫補不可\"。(《景嶽全書·雜證謨·痞滿》)痞滿之屬虛者，既然由於中焦氣虛或虛寒而成，那麼補益脾胃，溫中助陽則是治療虛痞之大法。若脾胃微虛而痞滿不甚者，可選用四君之湯，或異功散；若心脾不足者，可用歸脾湯；若中焦虛寒可選用理中湯，溫胃飲(人參、白朮、扁豆、陳皮、乾薑、當歸、炙草)，參姜飲(人參、乾薑、炙甘草)；若兼下焦陽虛，命火不足者，可","is_preview":true,"preview_page_limit":10}